На главную Написать письмо

Анотация

В статье проводится анализ современных подходов ученых по формированию понятия «медицинская услуга». Отдельное внимание уделяется вопросам выявления общих и специфических характеристик медицинских услуг.

Ключевые слова

Медицинская услуга, объект гражданского права, специфика услуг, медицинская деятельность.

 

Специфика медицинской услуги как объекта гражданского права

А. Р. Шаяхметова, старший преподаватель кафедры гражданско-правовых дисциплин Филиала Уральской государственной юридической академии, г. Уфа

Впервые законодательное закрепление услуги в качестве самостоятельного объекта гражданского права произошло с принятием части первой Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ).Содержание термина услуги в гражданском законодательстве не раскрыто, но ее понятие содержится в Федеральном законе от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ (ред. от 28 декабря 2010 г.) «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования»1. В соответствии с п. 14 ч. 1 ст. 2 Закона, услуга – деятельность, результаты которой не имеют материального выражения, реализуются и потребляются в процессе осуществления этой деятельности.

В теории гражданского права данный вопрос неоднократно был предметом рассмотрения в многочисленных трудах ученых-цивилистов2.

Наибольший интерес представляет диссертационное исследование Е. Г. Шабловой, где услуга рассматривается как способ удовлетворения индивидуальной потребности лица, который связан с нематериальным результатом деятельности исполнителя, допускаемой действующим правопорядком, на возмездных началах3.

В свою очередь, в юридическом построении конструкций обязательственного правоотношения следует учитывать присутствие признаков объекта услуги, отличающих ее от иных объектов4.

Услуга, как и любой объект гражданского права, обладает определенными квалифицирующими признаками.

В своей работе А. В. Тихомиров выделял следующие характеристики услуги5: неосязаемость или нематериальный характер услуги; неразрывность производства и потребления услуги; неоднородность или изменчивость; неспособность услуг к хранению.

В свою очередь А. А. Сироткина, напротив, указывает, что «услуга является материальным благом, поскольку создает полезный эффект материального характера», указывая вместе с тем, что эффект материальный носит неовеществленный характер6.

Вместе с тем, создание эффекта материального характера является, по нашему мнению, последствием надлежащего оказания услуг, результатом восприятия, и не может относиться к характеризующим признакам. Результат услуги имеет большое значение для самого пациента, но не всегда может гарантироваться исполнителем услуги. Достижение эффекта от услуги возможно лишь лицом, которому она была оказана, в связи с чем передача эффекта другому лицу также невозможна. Все это позволяет выделить такие признаки услуги, как индивидуальность и взаимодействие производства и потребления услуг.

«Важная отличительная черта услуги – их «сиюминутность»7. Услуги не поддаются хранению, они используются сразу по ходу действия.

Наравне с индивидуальностью, думается, правильным является выделение А. А. Сироткиной такого признака, как «тесная связь услуги с личностью исполнителя»8. Наряду с невозможностью передачи пациентом эффекта от услуги другому лицу не представляется возможным разграничить саму услугу от лица, её оказывающего. Каждая услуга сама по себе индивидуальна и неповторима. Каждый исполнитель, доводя услугу до пациента, в процессе её оказания использует все навыки и средства, характеризующие специфичность услуги.

Следовательно, говоря об услуге как объекте гражданского права, необходимо учитывать её нематериальный характер, индивидуальность, тесную взаимосвязь между производством и потреблением, неотделимость услуги от её исполнителя.

Понятие медицинской услуги законодательно не закреплено. На уровне подзаконных актов понятие медицинской услуги отражено в Системе стандартизации в здравоохранении Российской Федерации, утвержденной приказом Минздрава РФ от 10 апреля 2001 г. №1139. Данный документ рассматривает медицинскую услугу как мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.

В теории гражданского права выделяют следующие понятия медицинской услуги:

–медицинская деятельность, реализуемая в рамках гражданско-правового договора и представляющая собой действия (деятельность) медицинского учреждения (индивидуального предпринимателя), имеющего соответствующее разрешение (лицензию), направленные на исследование, укрепление, сохранение, восстановление организма человека, его органов и тканей10;

–определенный набор медицинских мероприятий в виде профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, протезирования, ортопедии и зубопротезирования11;

–совокупность необходимых профессиональных действий исполнителя медицинской услуги, направленных на удовлетворение потребностей пациента (потребителя услуги) в поддержании здоровья, лечении заболеваний, их профилактике, диагностике в соответствии с согласием пациента подвергнуться конкретному медицинскому вмешательству12.

По нашему мнению, вышеизложенные определения медицинской услуги не отражают в полной мере ее специфику. В связи с чем необходимо проанализировать отличительные черты медицинской услуги как объекта гражданского права.

В законодательстве отмечены следующие черты, присущие медицинской услуге как правовой категории13 (свойства медицинской услуги): неосязаемость; неотделимость от источников услуги; непостоянство качества.

В свою очередь современными исследователями выделен ряд особенностей медицинской услуги как специфического объекта гражданских правоотношений14:

1) особая сфера применения – медицинские услуги относятся к сфере лечения и профилактики заболеваний, сфере здравоохранения и социального обеспечения, что обуславливает их значимость не только для конкретного гражданина, обратившегося за медицинской помощью, и его близких, но и для государства и общества в целом, поскольку человек, его права и свободы являются высшей ценностью (ст. 2 Конституции Российской Федерации);

2) уникальность (индивидуальный характер услуги) – медицинская услуга уникальна тем, что пациент не только пассивно присутствует при оказании ему медицинской помощи, но и сам активно участвует, влияет на этот процесс. Индивидуальный характер услуги, таким образом, определяется не только общим состоянием здоровья пациента, длительностью заболевания, наличием показаний и индивидуальных реакций организма, но и отношением пациента к услуге, его содействием и желанием следовать рекомендациям врачей;

3) исключительная важность в силу ориентированности на особо ценные и значимые блага человека. А. В. Тихомиров указывает, что «медицинская услуга ориентирована на особое благо – здоровье»15. При этом услуга направлена на сохранение, восстановление или улучшение здоровья, либо на сохранение или поддержание жизни, то есть на сохранность самых ценных и значимых из всех нематериальных благ (ст. 150 ГК РФ) – жизни и здоровья;

4) профессиональный, потребительский характер (профессиональная деятельность). Как справедливо указывает Ю. В. Данилочкина, при оказании медицинских услуг законом предъявляются повышенные требования к квалификации исполнителя. На этом основывается подтверждающий дееспособность соответствующих лиц порядок выдачи лицензий на осуществление медицинской деятельности субъекту хозяйствования. К врачебной деятельности допускается только врач соответствующей квалификации16;

5) профессиональный риск и наступление позитивных (негативных) последствий. Исполнитель практически в каждом случае оказания медицинской услуги принимает на себя риск возможности наступления негативных последствий, с учетом того, что вероятность положительного эффекта многократно превышает вероятность негативных реакций, и неоказание медицинской помощи может привести к ухудшению здоровья пациента и причинить ему вред;

6) ограниченная оборотоспособность (п. 2 ст. 129 ГК РФ) – нахождение медицинской услуги в обороте допускается по специальному разрешению (ст. 17 Федерального закона от 08 августа 2001 г. № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности17»);

7) направленность на достижение определенной цели. Применительно к медицинской услуге, характерной особенностью является её направленность на улучшение состояния принадлежащего человеку нематериального блага (здоровья), на удовлетворение потребности пациента в получении медицинской помощи, на сохранение, восстановление или укрепление здоровья;

8) создание материального (овеществленного) компонента (например, зубные пломбы или кардиостимулятор). Однако достижение такого овеществленного результата неразрывно связано с проведением различного рода медицинских обследований, лечения и составляет с ними определенное единство, то есть входит составной частью в способ лечения18;

9) отсутствие гарантированного результата услуги. При оказании медицинских услуг довольно сложно гарантировать достижение положительного результата, поскольку организм человека еще недостаточно изучен современной медицинской наукой; невозможно однозначно спрогнозировать реакцию организма на медицинское воздействие; последствия оказания медицинской помощи могут зависеть от дальнейшего поведения пациента (питание, курение, употребление алкоголя, отсутствие чрезмерных нагрузок и т.п.);

10) стоимостной характер. Стоимостной характер услуг вытекает из возмездного характера договора возмездного оказания услуг и п. 1 ст. 781 ГК РФ, обязывающего пациента оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг;

11) врачебная тайна. Оказание медицинских услуг осуществляется на условиях неразглашения информации о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении (ст. 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан19; ст. 9 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»20);

12) своевременность оказания услуги. Лишь своевременные диагностика и лечение могут способствовать предотвращению неблагоприятных для пациента последствий, имеющегося у него заболевания;

13) важность условий оказания услуги (гигиенические условия, психологические условия). Медицинская услуга будет считаться оказанной надлежащим образом, если при её оказании исполнитель обеспечил соблюдение правил асептики и антисептики, санитарно-противоэпидемического режима, ухода за пациентами. Нарушение указанных правил может причинить вред здоровью пациента и оказать непосредственное влияние на ожидаемый эффект от услуги.

Однако не все отмеченные выше особенности можно отнести к медицинской услуге. Полагаем, что определяющими признаками медицинской услуги как объекта гражданских прав являются:

–специфический характер объекта воздействия. Включает в себя такие вышеуказанные особенности, как «особая сфера применения» и «исключительная важность в силу ориентированности на особо ценные и значимые блага человека». Данный признак проявляется в том, что в процессе оказания медицинских услуг воздействие оказывается непосредственно на пациента, а также то, что объектом воздействия являются здоровье и жизнь человека. Эта отличительная черта медицинской услуги характеризуется многоаспектностью. Во-первых, объект воздействия имеет высокую значимость – человек, его жизнь и здоровье являются высшей ценностью для него самого, его близких, государства и общества в целом (признак ценности). Во-вторых, указанные нематериальные блага не обладают свойствами устойчивости и многократности восстановления. В-третьих, в большинстве случаев воздействие на рассматриваемые объекты носит необратимый характер, и прекращение оказания медицинской услуги не всегда прекращает её последствия. Все указанные аспекты позволяют отнести наличие специфического объекта воздействия при оказании медицинских услуг к отличительным чертам медицинской услуги;

–индивидуальность. Каждая медицинская услуга является уникальной и неповторимой. Индивидуальный характер услуги формируется из следующих моментов: состояние здоровья пациента, течение заболевания, особенности реакций организма на проводимое лечение, личность исполнителя и условия ее оказания, личность пациента и его готовность исполнять предписания врача, касающиеся подготовки к оказанию услуги; а также принятие определенных мер после оказания услуги, способствующих закреплению либо усилению эффекта от оказанной медицинской услуги;

–направленность на достижение полезной цели. Несмотря на то, что достижение полезного эффекта целью услуги не является, услуга всегда должна быть направлена на удовлетворение потребности пациента в определенной медицинской услуге, конечной целью которой является восстановление или укрепление здоровья человека. В свою очередь, не видится необходимости выделения отмеченной выше особенности – «отсутствие гарантированного результата услуги» – в силу следующего: при оказании медицинских услуг довольно сложно гарантировать достижение положительного результата, невозможно однозначно спрогнозировать реакцию организма на медицинское воздействие; последствия оказания медицинской помощи могут зависеть от дальнейшего поведения пациента (питание, курение, употребление алкоголя, отсутствие чрезмерных нагрузок и т.п.);

–профессиональный характер. Объединяет в себе следующие отмеченные ранее особенности: профессиональный, потребительский характер (профессиональная деятельность); профессиональный риск и наступление позитивных (негативных) последствий; важность условий оказания услуги (гигиенические условия, психологические условия); ограниченная оборотоспособность; врачебная тайна; своевременность оказания услуги. Профессионализм заключается в соответствии определенным требованиям как субъектов медицинской деятельности, так и оказываемых ими услуг. Исполнитель обязан оказать медицинские услуги в рамках разрешенной законом деятельности (лицензия, сертификат), соблюдать моральные и этические нормы (клятва Гиппократа, врачебная тайна). Кроме того, оказываемые исполнителем медицинские услуги должны быть качественными и безопасными;

–неосязаемость, т.е. нематериальный характер услуги, выражаемый в невозможности демонстрации услуги до момента ее оказания. Исполнитель может описать услугу, охарактеризовать ожидаемые последствия её оказания и возможные позитивные и негативные последствия, но показать наглядно её невозможно, и пациент либо принимает описание услуги на веру и соглашается принять услугу, либо отказывается от медицинской услуги.

В завершение следует отметить, что такая из ранее перечисленных особенностей медицинской услуги, как стоимостной характер свойственна любой услуге, оказываемой в рамках отношений возмездного оказания услуг. Поэтому, полагаем, она не может рассматриваться в качестве самостоятельного признака.

_____________________________

1Федеральный закон от 24.07.2009 № 212-ФЗ (ред. от 28.12.2010) «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования» // Собрание законодательства РФ. – 2009. – № 30. Ст. 3738.
2См.: Брагинский М. И., Витрянский В. В. Договорное право: Договоры о выполнении работ и оказании услуг (книга 3). – М., 2002; Баринов Н. А. Услуги: Изд. 2-е доп. – Саратов. 2003; Степанов Д. И. Указ. соч.; Санникова Л. В. Обязательства об оказании услуг в российском гражданском праве: Автореф. дис.… докт. юрид. наук. – М., 2007.
3Шаблова Е. Г. Гражданско-правовое регулирование отношений возмездного оказания услуг: Дис. … докт. юрид. наук. – Екатеринбург, 2003. С. 87.
4Шаблова Е. Г. Указ. соч. С. 87.
5Тихомиров А. В. Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг. М., 2001. С. 55.
6Сироткина А. А. Договор оказания медицинских услуг: особенности правового регулирования. М.: Статут, 2004. С.12.
7Тихомиров А. В. Указ. соч. С. 55.
8Сироткина А. А. Указ. соч. С. 12.
9Приказ Минздрава РФ от 10.04.2001 г. № 113 «Об утверждении Системы стандартизации в здравоохранении Российской Федерации» // СПС Консультант Плюс. Документ опубликован не был.
10Елина Н. К. Правовые проблемы оказания медицинских услуг. Самара: Офорт, 2006. С. 56.
11Квашнина В. В. Договор на оказание возмездных медицинских услуг. Учебное пособие. Челябинск: Изд-во Ургу. С. 11.
12Ломакина И. Г. Гражданско-правовое регулирование отношений по оказанию медицинских услуг в Российской Федерации: Автореф. дис… канд. юрид. наук. М., 2006. С. 12.
13Методические рекомендации по расчету тарифов на медицинские услуги, утв. Минздравом РФ 12 июля 1992г. № 1 // Информационно-правовое обеспечение «Гарант».
14См.: Шевчук С. С. Личные неимущественный отношения. Автореф. дисс.… докт. юрид. наук. Ростов-на-Дону. 2004. С. 31; Тихомиров А. В. К вопросу об обязательствах вследствие причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг // Закон и право. 2001. № 8. С. 25; Капилевич Л. В. Проблема управления качеством в здравоохранении // Здравоохранение. 2002. № 1. С. 54.
15Тихомиров А. В. Медицинская услуга: Правовые аспекты. М., 1996. С. 97.
16Данилочкина Ю. В. Понятие и правовая природа медицинских услуг // Медицинское право. 2008. № 4.
17Федеральный закон от08.08.2001г. № 128-ФЗ (ред. от29.12.2010) «О лицензировании отдельных видов деятельности» (с изм. и доп., вступающими в силу с01.01.2011) // Собрание законодательства РФ. 2001. № 33 (часть I). Ст. 3430.
18Соловьев В. Н. Гражданско-правовое регулирование отношений, возникающих при реализации конституционного права граждан на медицинскую помощь: Дисс.… канд. юрид. наук. Красноярск, 1999. С. 24.
19Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (ред. от28.09.2010) // Ведомости СНД и ВС РФ. 1993. № 33. Ст. 1318.
20Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 (ред. от 27.07.2010) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» // Ведомости СНД и ВС РФ. 1992. № 33. Ст. 1913.

 

 
   
 

© Бизнес, менеджмент и право